甲襞微循环异常诊断标准与临床意义

微循环检测仪

是一种先进的光电仪器，配备特殊的光源，主要用于对人体甲壁末梢血管微循环及毛细血管的显微动态透视检查。

    根据微循环各项指标改变的程度和加权积分值，甲壁微循环检查的综合判断可分为：正常、大致正常，轻度异常、中度和重度异常等5级。

1、甲壁微循环正常
综合积分值小于1。

2、甲壁微循环大致正常
综合积分值小于或等于2。

3、甲壁微循环轻度异常
（1）具备下列3项变化者
a.输入枝、输出枝或袢顶管径增宽或缩窄达20%，管袢增长250%～50%或缩短20%，管袢畸形加交叉达40%。
b.血流呈粒线流。
c.有轻度渗出或出血1～2条/1指甲襞。
d.乳头下静脉丛明显且扩张变粗。
e.管袢模糊
f.血流中白细胞全无或增多大于30个/15s
g.汗腺导管3～4个/1指甲襞

（2）综合积分值大于2。

4、甲壁微循环中度异常
（1）具备以下2项变化者
1管袢数减少40%～60%
2输入枝管径缩小20%～60%或增宽60%；或管袢缩短80%或增长50%以上；或输出枝管径增宽100%以上。
3明显的渗出。
4红细胞中度聚集，多数管袢血流为粒流。
5管袢出血达3～6条/1指甲襞。
6血色暗红。
7管袢形态短时间内变化，畸形加交叉型达40%～100%。
8乳头平坦。
（2）综合积分值大于或等于4。

5、甲壁微循环重度异常
（1）具备以下1项变化者
管袢数减少至3条/mm以下，或减少80%以上。
红细胞重度聚集，血细胞与血浆分离且多数管袢血流呈粒缓流甚至全停。
血流中出现非局部因素引起的多数白微栓。
管袢出血大于或等于7条/1指甲襞。
（2）综合积分值大于或等于8

临床意义
甲壁微循环重要改变对临床的提示举例

1、短期内管袢周围明显渗出
提示：病人可能存在严重感染、中毒、过敏、血管通透性亢进等。

2、严重的红细胞聚集
提示：病人可能存在血浆成分的异常，如巨球蛋白血症、高指血症、抗原抗体复合物增多、血粘度增加或红细胞增多症。亦常见于慢性心、脑血管疾病、糖尿病、结缔组织疾病等。
慢性进行性红细胞聚集，是发生心、脑血管意外的危险因子，治疗上应考虑相应的对症措施如活血化淤等。

3、管径显著增宽，形态特殊血流减慢
提示：病人可能患有结缔组织疾病、巨球蛋白血症、慢性缺氧等。

4、两手多数管袢及乳头下静脉丛内出现多数白微栓
提示：病人可能存在DIC，常是心、脑血管意外的“先兆”或由白血病、巨球蛋白血症、结晶缔组织疾病、妊娠毒血症等所致应结合临床建议医生做相应的检查和采取适当的防治措施。

5、多数管袢血流停滞或呈粒摆事实流，管袢增宽，乳头下静脉丛明显可见，并扩张。
提示：病人可能存在心力衰竭，严重感染，各种伤病（血容量不减少）的危重时期。停滞或严重减慢的血流重新逐渐慢快，预示病情可望有所好转。

6、多数管袢连续或进行性出血
提示：病人估内存在引致出血的因素或病理改变，应建议临床做进一步的检查。在抗凝治疗或服用大量降血压药过程中，出现管袢出血（除外月经周期和局部因素的影响）时应结合临床建议停药或减少药量。

7、期内管袢数的急剧减少
提示：病人可能存在明显的血压降低，循环血量不足，感染性休克或末梢血管特别是细动脉收缩等。应结合临床判断并提出治疗方面的相应建议。
急剧减少的管袢又重新出现，表明病情可能有好转。

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