甲襞微循环检测仪辅助鉴别原发性雷诺

甲襞微循环检测仪

可以帮助我们鉴别原发性雷诺及继发性雷诺。有文献报道原发性雷诺的发病率可高达4.85%，女性患者多见且发病年龄较早。非寒冷刺激时，原发性雷诺患者甲襞微循环检测仪镜下毛细血管结构是正常的，而继发性雷诺可见毛细血管结构异常。因此，甲襞微循环检测仪检查可以区分原发性及继发性雷诺。但是也有少数原发性雷诺患者可出现甲周毛细血管损伤，随访发现此类患者发展为结缔组织病的机率明显增加。

虽然雷诺现象可见于多种结缔组织病，但它几乎见于每例系统性硬化症（SSc）患者。1973年Maricq和Le Rov首次描述了毛细血管显微镜下观察到的系统性硬化症特征性改变：

（1）管袢模糊，输入枝、输出枝和袢顶口径明显扩张,管长变短,呈巨袢,花簇状,环状扩张，排列严重紊乱,另外可见管袢脱落。

（2）流速以粒缓流摆流及全停为主，红细胞聚集由轻到重均可见。

（3）袢周有明显渗出、出血，乳头为浅波纹或平坦，可见新生毛细血管等。国外学者将SSc甲襞微循环改变大致分为早期、活动期和晚期改变。早期主要表现为少量增粗管襻和出血，微血管数无减少，血管排列相对整齐；活动期为增粗管襻和出血明显增多，微血管数中等程度减少，血管排列紊乱； 晚期则几乎无增粗的管襻和出血，微血管数明显减少，并有大片无血管区，出现分支血管/丛状血管等血管，血管排列紊乱。
 
国内外多项研究显示SSc特征性甲襞微循环改变，可作为SSc患者的诊断依据。2013年ACR／EULAR将甲襞微循环异常列入SSc分类标准。甲襞微循环晚期改变较早期及活动期改变患者更容易出现重要脏器受累。此外，Ssc甲襞微循环改变与ANA及抗Scl-70抗体密切相关。ANA阴性者微血管病变进展较为缓慢；ANA阳性者微血管病变程度重；抗Scl-70抗体阳性更多见于晚期改变的患者且提示微血管病变进展较快。

其他自身免疫病也可出现甲周微循环改变，近期一项研究显示除了SSc外，26.9%的皮肌炎/多肌炎、13.8%的未分化结缔组织病及8.5%的系统性红斑狼疮患者也可出现甲周微循环镜下SSc样的改变。

心脑血管病如高血压病、冠心病、脑梗死以及慢性肝病、糖尿病等患者也可以出现甲周毛细血管损伤，但其镜下特点与自身免疫病导致的微循环改变有所不同。

甲襞微循环检测仪是一种无创、直观、量化、便于随访的检查方法，有助于鉴别原发性及继发性雷诺并且在SSc早期诊断中发挥重要作用。因此，我们建议由雷诺现象的患者行甲襞微循环镜检查，并且每6个月随访一次。